Hüftgelenkstotalendoprothese

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Grundsätzliches:

Die Implantation künstlicher Hüften wird seit ca. 50 Jah­ren durch­geführt und gehört zu den häu­fig­sten und er­folg­reichsten ortho­pä­di­schen Opera­tio­nen welt­weit. Allein in Deutsch­land wer­den jähr­lich knapp 200.000 Hüft­en­do­pro­the­sen ein­ge­setzt. Die Hüfte ist ein Kugel­ge­lenk; die Ge­lenk­me­cha­nik ist daher ein­facher nach­zu­ah­men als die kom­plexe Be­we­gung an­derer Ge­len­ke. Die Opera­tions­er­geb­nisse sind des­halb in der Re­gel bestens und ran­gieren vor Pro­the­sen­implan­ta­tionen an Knie, Schul­ter oder Sprung­ge­lenk.

Ist die Hüftprothese erst einmal ein­ge­wach­sen und die Ge­lenk­funk­tion wieder her­ge­stellt, ver­gessen die meisten Pa­tien­ten, dass sie über­haupt ein kün­stli­ches Ge­lenk haben. Ihr All­tag ist schmerz­frei und viele kön­nen auch wie­der Sport trei­ben, beispiels­wei­se Ski­fah­ren und Tennis spie­len.

Diese Er­folgs­ge­schich­te hat da­zu ge­führt, dass die Alters­gren­ze sinkt und Hüft­pro­the­sen auch bei jün­geren Pa­tien­ten um die 50 ein­ge­setzt wer­den. Die Halt­bar­keit künst­li­cher Hüft­ge­len­ke ist gut. 10 Jah­re nach der Opera­tion funk­tio­nie­ren noch etwa 95 % der ein­ge­setz­ten Gelenke.

Allerdings ist die Lebensdauer des Ge­lenk­er­sat­zes wegen des Ab­riebes, der zwischen künst­li­cher Pfan­ne und künst­li­chem Hüft­kopf statt­fin­det und zur Aus­lo­cke­rung führt, nicht un­end­lich.

Auf dieses Ab­rieb­pro­blem kon­zen­triert sich da­her die ge­gen­wär­tige For­schung. Welche Gleit­paarung ist ideal? Wir ver­wen­den Be­währ­tes: Kunst­stoff (Poly­äthy­len) an der Pfanne, den Kopf aus Ke­ra­mik. (Es gibt aber auch Kunst­stoff/Me­tall; Ke­ram­ik/Ke­ra­mik; Me­tall/Me­tall. Letz­te­res ist zu­letzt in Ver­ruf ge­ra­ten und wird in der Presse dis­ku­tiert).

Operationstechnik:

Die Implantation eines künstlichen Hüftgelenks erfolgt im ZFOS regelhaft über einen minimal-invasiven Zugang. Dabei wird über einen möglichst kleinen Hautschnitt die darunter liegende Muskulatur, welche das Hüftgelenk umgibt, lediglich beiseite geschoben und nicht mehr abgelöst, wie es bei älteren Zugangswegen üblich war.
Vorteilhaft für den Patienten ist dieses muskelschonende Verfahren insbesondere durch die geringeren Wundschmerzen, den geringeren Blutverlust und die beschleunigte Rehabilitationszeit innerhalb der ersten 12 Wochen nach der Hüftoperation. Es gibt zahlreiche minimal-invasive Zugangswege zum Hüftgelenk (vorne, seitlich, hinten), welche jeweils ihre Vor- und Nachteile besitzen.
Ein sehr sicherer und erprobter minimal-invasiver Zugangsweg, ist der ALMI-Zugang (Antero-Lateral Minimal-Invasiv). Dabei wird über einen einzigen seitlichen Hautschnitt das künstliche Hüftgelenk eingebracht. Dieser Zugangsweg ist muskelschonend, weit entfernt von kritischen Gefäß-Nerven-Strukturen, schont die für die Stabilität des Hüftgelenks so wichtigen hinteren Kapsel-Band-Strukturen und ist zudem problemlos erweiterbar – wenn nötig. Wir führen die Operation über den ALMI-Zugang in Rückenlage durch, was die Röntgenkontrolle und Kontrolle der Beinlänge während der Operation ermöglicht.
Die präzise und muskelschonende Implantation eines künstlichen Hüftgelenks ist mit diesem minimal-invasiven ALMI-Zugang sicher möglich.

Wir setzen ein langzeitbewährtes Pro­the­sen­mo­dell ein. So­wohl Pfanne als auch Schaft werden in der Re­gel ohne Ze­ment ein­ge­bracht (Ze­ment hat den Vor­teil, dass er sofort här­tet und be­lastet werden kann. Aber den Nach­teil, dass er im Laufe der Jah­re bre­chen und Fremd­kör­per­re­ak­tio­nen ver­ur­sachen kann). Operationstechnisch muss zunächst der Ober­schen­kel­hals durch­trennt und zu­sam­men mit dem ver­schlis­se­nen Hüft­kopf ent­fernt wer­den. Die Pfanne wird von zer­stör­tem Knor­pel be­freit.

Dann wird die me­talle­ne Pfannen­schale ein­ge­schla­gen und das zu­ge­hö­rige Kunst­stoff­inlay auf­ge­setzt. Da­nach wird ein Metall­schaft im Ober­schen­kel­mark­raum „press­fit“ ver­an­kert. Er muss pass­ge­nau nach der in­di­vi­du­ellen Größe des Ober­schen­kels aus­ge­wählt wer­den. Da­bei muss auch eine Ver­kür­zung oder eine Ver­län­ge­rung des Beines ver­mie­den wer­den. Auf den Schaft wird schließ­lich der neue Ke­ra­mik­kopf auf­ge­steckt.